Раны

Раной называется механическое повреждение тканей и органов, при котором нарушается целостность кожного покрова или слизистой оболочки. Повреждения поверхностного слоя кожи (эпидермиса) или слизистой оболочки (эпителия) называются ссадинами.

Раны бывают слепые, сквозные и проникающие, если они проникают в естественные полости организма (брюшная, грудная, череп, сустав). В зависимости от ранящего предмета различают: размозженные, рваные, кусаные, отравленные, огнестрельные и комбинированные (рвано-ушибленные, колото-резаные и др.) раны. Колотые и резаные раны имеют узкую зону повреждения прилежащих тканей. Все другие, особенно ушибленно-размозженные, сопровождаются значительным травмированием прилежащих тканей.

Симптомы.

Характерными симптомами являются: болезненность, зияние и кровотечение.

Болезненность, возникающая в момент ранения, обусловлена повреждением чувствительных нервов. Чем больше на поврежденном участке чувствительных нервов и чем тупее предмет, которым нанесена рана, тем большая болезненность.

Зияние раны, или расхождение ее краев, определяется эластичностью и сократительной способностью поврежденных тканей. Раны, нанесенные в поперечном направлении по отношению к тканевым волокнам, зияют больше.

Кровотечение как симптом раны может быть различной интенсивности и зависит от типа и диаметра поврежденных сосудов.

Заживление ран происходит по первичному и вторичному натяжениям. Первичное натяжение характеризуется сращением краев ран без макроскопически видимой новообразованной промежуточной ткани. Необходимыми условиями для заживления ран по этому типу являются: соприкосновение жизнеспособных краев без значительного их натяжения, отсутствие в раневой щели большого количества крови, патогенных агентов и инородных тел. Таким условиям отвечают асептические операционные раны, которые заживают в течение 5-7 дней.

Заживление по вторичному натяжению краями происходит в том случае, когда между раневыми краями имеется полость, заполняющаяся грануляционной тканью. В последующем грануляционная ткань, представляющая собой молодую соединительную ткань, уплотняется (происходит дегидратация) и превращается в зрелую соединительную ткань - рубец.

Первая помощь при ранении.

При оказании первой помощи (доврачебной) нужно остановить кровотечение, обработать околораневую поверхность кожи (выстричь шерсть, смазать 5%-ным спиртовым раствором йода), припудрить раневую поверхность порошком сульфаниламидов или пенициллина, йодоформа, борной кислоты и наложить асептическую повязку.

Лечение ран.

В лечебном учреждении необходимо провести ревизию раны, удалить загрязнения, выполнить хирургическую обработку (полное или частичное иссечение, рассечение), после чего частично или полностью зашить рану и наложить повязку.

В том случае, когда рана заживает по вторичному натяжению, в первой фазе, т. е. до появления грануляций, применяют противомикробные препараты (сульфаниламиды, антибиотики, мази Вишневского, Конькова), ферменты, гипертонические растворы средних солей - натрия или магния сульфата. Во второй фазе с появлением грануляций назначают препараты в виде мазей и эмульсий: пенициллиновую, тетрациклиновую, синтомициновую, стрептомициновую, йодоформную и др.

Более быстрому росту грануляций способствуют физиотерапевтические процедуры - прогревание и облучение лампами "Соллюкс", Минина, ультрафиолетовыми лучами, применение диатермии, УВЧ. При вялозаживающих инфицированных ранах, сопровождающихся выделением гнойного экссудата, целесообразно применить короткий новокаиновый блок в сочетании с антибиотиками, аутогемотерапию, тканевую терапию, физиопроцедуры и др.